Inschrijven

 

Na uw inschrijving nemen wij snel telefonisch of per mail contact met u op om de afspraak in te plannen.

Bij deze afspraak staan een controle en kennismaking ingepland. Indien nodig zullen wij ook röntgenfoto’s maken zodat we de gehele gebitssituatie in kaart kunnen brengen.

Voorafgaand aan dit bezoek is het voor ons van belang de gegevens van de vorige tandarts te ontvangen zodat wij bijvoorbeeld niet opnieuw röntgenfoto’s hoeven te maken. Indien mogelijk willen wij u verzoeken deze gegevens op te vragen bij uw vorige tandarts en door te sturen per mail naar: info@unident.nl ?

Verder handig om te weten

  • 5 minuten voor uw afspraak kunt u zich melden aan de balie, dit zodat u rustig de tijd heeft de gezondheidsvragenlijst in vullen;
  • Heeft u van te voren specifieke vragen, voorkeuren of wensen, laat ons dit gerust weten;
  • U moet een geldig legitimatiebewijs kunnen overhandigen;
  • Er bij ons voor de eerste afspraak altijd direct afgerekend moet worden, per voorkeur per pinbetaling (de kosten liggen rond de 70,- euro);
  • Wanneer u geen Nederlands, Engels of Duits spreekt, vragen wij u een tolk mee te nemen.
  • Mocht u onverhoopt de afspraak niet na kunnen komen laat dit dan minimaal 24 uur van te voren aan ons weten.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Overig

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
//

Overig

Laatste bezoek tandarts
Tandheelkundige wensen

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord